Porodní asistentky, které poskytují individuální péči, můžete vyhledat například na Mapě porodních asistentek. O tom, jak si vybrat svoji porodní asistentku, na co se ptát a co je při výběru zásadní, si můžete přečíst zde.
Porodní asistentka je vysokoškolsky vzdělaná zdravotnická odbornice na fyziologické těhotenství, porod a šestinedělí. Všechny její kompetence (tedy rozsah poskytované péče) se řídí vyhláškou 55/2011 Sb, §5. Těhotenská poradna porodní asistentky může vypadat například takto. Porodní asistentka – informace na stránkách MZČR. Dula je nezdravotnická pomáhající profese. Doplňuje práci porodních asistentek, lékařů, zdravotních sester a také psychologů a dalších odborníků. V tomto smyslu je členem týmu, který se o ženu v období těhotenství, porodu a šestinedělí stará.Lékař/lékařka je vysokoškolsky vzdělaný odborník v oboru všeobecné lékařství, který se dále specializuje v jím vybraném oboru, tedy například v gynekologii a porodnictví.
Dulu můžete najít například na webech organizací, které duly sdružují.
Česká asociace dulČeské dulyAmmaDulaO svým právech u porodu si můžete přečíst například v Příručce pro těhotné ženy od Ligy lidských práv nebo na webu Férová nemocnice.
Porodní asistentky a jejich soukromé praxe bohužel nejsou podporované systémem zdravotní péče. UNIPA se to více jak 15 let snaží změnit. Pokud nám chcete se změnou pomoci, podívejte se na stránku Kde je moje porodní asistentka, nebo přispějte na naše aktivity na Darujme.cz. Děkujeme!
Jedná se o seznam přání a požadavků na péči o rodící ženu a novorozené dítě. Ukotvení v zákoně je specifikováno zde. Vždy by se mělo jednat o přání a plánování péče, které vychází z informací, které jste si o porodu a péči při něm zjistila a se kterými jste v souladu. Nemělo by se jednat o porodní plán/porodní přání opsané z internetu, bez znalostí jednotlivých bodů a jejich souvislostí.O tom jak napsat porodní plán/porodní přání si můžete přečíst například zde.
Ano, porodní asistentka vám může poradit i s kojením, spadá to do jejích kompetencí podle vyhlášky 55/2011 Sb, §5.
Porodní asistentku můžete kontaktovat v kterékoli fázi těhotenství. Záleží na péči, kterou od ní potřebujete. Pokud si přejete mít svoji porodní asistentku nejen v průběhu těhotenství, ale i porodu a šestinedělí, je ideální kontaktovat ji přibližně mezi 13 – 16 týdnem těhotenství. Nebojte se s ní spojit ale ani později.
První návštěva gynekologa se odvíjí v první řadě od péče, kterou si v těhotenství přejete mít. Pokud jste zjistila, že jste těhotná, například pomocí těhotenského testu, vaše těhotenství je chtěné a netrápí vás žádné obtíže (bolest podbřišku, kříže případně bolest vystřelující do ramene, pocity na omdlení, krvácení, urputné zvracení) nemusíte s návštěvou spěchat. Pomocí ultrazvuku lékař většinou může vyvíjející se miminko nalézt až po 6 týdnu těhotenství, to znamená 6 týdnů od prvního dne poslední menstruace. Návštěvou v této době si můžete nechat potvrdit těhotenství a domluvit se na prvotrimestrálním screeningu (není hrazený z veřejného pojištění), který se provádí mezi 11. – 14. týdnem těhotenství. Obecně je doporučeno navštívit gynekologickou ambulanci do 14. týdne těhotenství, kdy by se dle harmonogramu péče stanovenému Českou gynekologicko-porodnickou společností (přečíst si o nich můžete také zde) měla nejpozději vystavit těhotenská průkazka a udělat první vyšetření z krve, moči a také ultrazvuk.
Žádné vyšetření není v těhotenství povinné. U každého záleží na vašem rozhodnutí zda ho podstoupit či nikoliv. Existuje systém doporučených vyšetření a těhotenských poraden, který odpovídá harmonogramu péče stanovenému Českou gynekologicko-porodnickou společností, přečíst si o nich můžete také zde. Zároveň se můžete se svojí porodní asistentkou nebo lékařem/lékařkou domluvit na dalších nadstandardních vyšetřeních. Doporučujeme se vždy u každého vyšetření zajímat o to, co se jím dá zjistit a zda je tato informace důležitá nejen pro zdárný průběh vašeho těhotenství, ale i pro vás samotnou. Dále doporučujeme informovat se o tom, jak vyšetření probíhá, jaké má vedlejší účinky, kdy bude znám výsledek a co by se dělo, kdyby vyšetření ukázalo, že něco může být v nepořádku. Vždy máte právo na informace o různých možnostech péče, konzultaci výsledků s dalšími odborníky a individuální plán péče.
Vaše porodní asistentka vás může doprovázet k porodu do jakékoliv porodnice, personál nesmí bránit v tom, aby s vámi mohla být po celou dobu vašeho pobytu na porodním sále. Pouze je možné omezit počet doprovázejících osob jen na jednu, pokud je porodní sál malý a více osob by neumožňovalo poskytovat rodící ženě adekvátní péči.Pokud ale vaše porodní asistentka není v dané nemocnici zaměstnaná, je u vašeho porodu přítomna jako nezdravotnický doprovod a nikoli jako zdravotník, tedy nemůže vám asistovat u porodu po zdravotní stránce. Neexistuje bohužel systém, podle kterého by se dalo zjistit, které porodní asistentky doprovázející k porodu jsou zaměstnané v jaké porodnici. Tuto informaci vám může podat jen sama porodní asistentka, případně se můžete zeptat u vedení Porodního sálu příslušné nemocnice.Více o doprovodu u porodu na stránce Ligy lidských práv.
Ano, porodní asistentka vám může odebrat novorozenecký screening. Podrobnosti naleznete například v tomto článku. O tom, co je novorozenecký screening a jaké nemoci umí zachytit, si můžete přečíst zde.
Vaginální porod po císařském řezu může mít pro ženu méně rizik než opakovaný císařský řez. Studie o úspěšném vaginálním porodu po dvou císařských řezech jsou povzbudivé. Pravděpodobnost úspěšného vaginálního porodu je zhruba stejná jako u žen, které mají jen jeden císařský řez v anamnéze. Úspěšnost zvyšuje péče “one to one”. Tedy, že jedna porodní asistentka pečuje v průběhu porodu jen o jednu ženu. Také kontinuální podpora duly nebo partnera během porodu zvyšuje vaše šance. Je výhodou, když porod začne sám od sebe. Není takzvaně vyvolávaný a posilovaný oxytocinem (indukce porodu Prostaglandiny zvyšuje riziko ruptury dělohy), nejlepší je opravdu co nejpřirozenější průběh porodu. Důležité je také dobře zvolit porodnici a dopředu si způsob vedení porodu domluvit. Doporučujeme také vybrat si porodní asistentku pro kontinuální péči a doprovod k porodu. Kontakt na porodní asistentky najdete například na Mapě porodních asistentek. Pokud se tedy nevyskytnou jednoznačné důvody pro další císařský řez (například vcestná placenta, předčasné odlučování placenty atp.) určitě je možné rodit vaginálně. Opatrnost je na místě, ale riziko vaginálního porodu po dvou císařských řezech je srovnatelné jako u porodu po jednom císařském řezu.
Pokud zjistí Vaše porodní asistentka nebo gynekolog, že je miminko v poloze podélné koncem pánevním v termínu porodu, je na místě vyzkoušet všechny dostupné způsoby, jak pomoci děťátku se otočit. Příčin této nepravidelné (ale nikoliv patologické) polohy může být mnoho: například stres, který vyvolává zvýšené napětí svalů v pánvi (miminko tak nemá dost prostoru, aby mohlo zaujmout polohu hlavičkou dolů), potíže s pupeční šnůrou, úzká pánev, aj. Zkušené porodní asistentky volí nejprve jemné neinvazivní metody, jako je např. těhotenská masáž zaměřená na uvolnění pánve a celkovou relaxaci (např. aromamasáž, při níž se využívá i účinku éterických olejů, také shiatsu pro těhotné). Většina porodních asistentek také dokáže doporučit „cvičení“ – resp. zaujímání speciálních poloh v kombinaci s uvolněným dýcháním, které mohou podpořit miminko v pohybu hlavičkou dolů. Porodní asistentky také mohou naučit ženu „samomasáž“ bříška, ukáží jí, jak miminko v děloze leží a směr pohybu, který napomáhá v otočení. Má-li porodní asistentka patřičné vzdělání, může navrhnout léčbu s pomocí homeopatik. Porodní asistentky s výcvikem v kraniosakrální terapii nabízí šetrné ošetření, které může být efektivním způsobem, jak navodit stav hlubokého psychofyzického uvolnění. Podobný účinek může poskytnout i vodní terapie Watsu. Respektovaná porodní asistentka Ingeborg Stadelmann uvádí, že je možné k otočení miminka použít s 50 – 70% účinností tzv. moxování – nahřívání akupunkturních bodů. Velmi často pomáhá kombinace více metod, žena sama může otočení miminka napomoci delšími procházkami, vyladěním se na miminko, celkovým zklidněním, navázáním kontaktu s tělem a jeho potřebami. I rozhovor s empatickou porodní asistentkou může napomoci k odložení případné emoční zátěže, k získání důvěry ve vlastní schopnosti, k nalezení zdrojů energie, opory blízkých, přátel nebo i profesionálů (porodních asistentek, dul).Některé porodnice nabízejí i lékařsky vedený obrat miminka: pod ultrazvukovou kontrolou a s pomocí léků navozujících svalové uvolnění.
Miminka se mohou obracet i jen několik dní před porodem, v praxi byly zaznamenány i případy, kdy se miminko spontánně obrátí i v průběhu porodu. Většina miminek se kolem 32. týdne těhotenství sama obrátí hlavičkou dolů, do té doby není třeba žádné zvýšené pozornosti. Po 33. týdnu je možné zvolna bez stresu a zvýšeného úsilí vybírat z uvedených metod, zařadit více procházek nebo meditačních, relaxačních technik, zajít na masáž. Pokud se miminko neotočí ani mezi 36. a 38. týdnem, pak je dobré cíleně zapojit práci se zkušenou porodní asistentkou. Zároveň můžete s porodníky konzultovat možnost spontánního porodu miminka koncem pánevním. Záleží jednak na tzv. držení miminka – jakou svojí částí naléhá do pánevního vchodu, ale také na zvyklostech té které porodnice, na tom, jak má vyškolený zdravotnický tým k vedení spontánních porodů koncem pánevním.
Při rozhodování o způsobu vedení porodu při poloze koncem pánevním je třeba zohlednit více faktorů. Pro většinu žen a většinu dětí je vaginální porod lepší variantou i s jeho riziky. I císařský řez, jakožto břišní operace, má svá rizika. Je vždy dobré o rizicích i přínosech vědět a vyhodnotit, která varianta je v daném okamžiku pro Vás a Vaše dítě nejlepší.Lékaři se často rozhodují dle doporučeného postupu České gynekologicko porodnické společnosti, ve kterém je uvedeno, že kontraindikací k vaginálnímu porodu koncem pánevním je váhový odhad nad 3500g u prvorodiček. Dále se zohledňuje celkový zdravotní stav matky i dítěte. Velmi záleží na přístupu a zvyklostech v dané porodnici i zkušenostech jednotlivých porodníků. Samotný fakt, že jste prvorodička není jednoznačnou indikací k císařskému řezu. Ani to, že je dítě koncem pánevním. Hmotnost nad tři a půl kila je diskutabilní (jedná se pouze o váhový odhad, kde může být odchylka až 400 g).Pokud chcete rodit vaginálně, určitě to sdělte svým ošetřujícím lékařům, měli by vás informovat o rizicích obou možností, jak o porodu vaginálním, tak o porodu císařským řezem, a to ve vztahu k vaší anamnéze a vašemu individuálnímu případu.
Pokud jste Rh negativní a otec dítěte Rh pozitivní, je potřeba udělat odběr na krevní skupinu a Rh faktor dítěte z placentární krve. I při dotepaném pupečníku je možné odběr udělat. Záleží na zvyklostech porodnice, někde se naplní zkumavka z přestřiženého pupečníku (tam je potřeba, aby nějaké krev ještě v placentě zbyla), ale dá se odebrat i z porozené placenty ( stříkačkou a jehlou z cév na placentě). Je také možné udělat odběr stříkačkou z dotepávajícího pupečníku.Dotepání pupečníku je prospěšné pro start do života pro každého novorozence. Dotepáním pupečníku získá novorozenec třetinu krve, o kterou by při okamžitém přestřižení přišel. Získává dostatek železa, kmenové buňky a v neposlední řadě okysličenou krev, kterou využije do chvíle, než bude se roztáhnou plicní sklípky. Někdy dotepává pupečník 4 minuty, jindy 10 minut, ale také i 30 minut. Je to velmi individuální. Článek o přínosech odloženého přestřižení pupečníku o 2-3 minuty si můžete přečíst například zde.
Při rozhodování o podání oxytocinu pro porod placenty velmi záleží na průběhu porodu. Při zachování fyziologického a tedy nerušeného průběhu porodu a to i v době po narození miminka, před narozením placenty, není nutné umělý oxytocin podávat. S mírou intervencí a rizikových faktorů stoupá i riziko krvácení ve III. době porodní a v době poporodní. Situaci je ale třeba vyhodnocovat individuálně. Podrobnější informace si můžete přečíst například v tomto článku.
V prvních 8 týdnech těhotenství dochází k zamlknutí těhotenství velmi často. Většinou se tak děje kvůli nedobrému genetickému vybavení plodu. V minulosti nebyla možnost diagnostikovat těhotenství hned v prvních týdnech, jako je tomu dnes. Proto ženy mnohdy ani nevěděly, že potratily, protože o tom, že jsou těhotné, ani netušily. Zaznamenaly jen zpožděnou a silnější menstruaci. Revize dělohy je chirurgický zákrok, při kterém se vybavuje obsah děložní dutiny a který probíhá v celkové anestezii. Jak samotný zákrok, tak i anestezie mají svá rizika, která vám lékař sdělí. Revizi dělohy je možné provést kdykoli.Na spontánní potrat tedy počkat můžete. Psychologové tuto variantu doporučují pro přirozenější vyrovnání se se ztrátou, kdy radost ze zjištěného těhotenství vystřídá smutek, někdy až beznaděj. Dopřejte si proto dostatek prostoru pro sebe, nastavte si klidový režim. Je možné, aby vám váš gynekolog vystavil pracovní neschopenku. Pijte dostatek tekutin a jezte lehkou stravu. Samotný potrat proběhne jako silná menstruace. Doba, za kterou k potratu dojde je velmi individuální. Většinou jde o pár dnů, někdy pár týdnů, zřídka se však čeká i 2 měsíce. Vyjímečně se mohou objevit komplikace jako např. horečka, bolest hlavy, zapáchající výtok. Pokud by se u vás objevily, bezprostředně se obraťte buď na svého obvodního gynekologa nebo navštivte oddělení gynekologie v nemocnici. Stejně tak pokud by krvácení bylo příliš silné a neustávalo.Po proběhlém spontánním potratu vám gynekolog provede ultrazvuk dělohy, aby zjistil, zda v děloze nezůstaly zbytky tkáně. Po potratu se dodržuje režim šestinedělí. Pokud chcete slyšet více informací, poslechněte si zkušenosti komunitní porodní asistentky a psycholožky Kristiny Zemánkové.
Pojem porodnické násilí zahrnuje fyzické i psychické násilí, ke kterému dochází na ženě v souvislosti s těhotenstvím a porodem.
Porodnické násilí představuje systémové institucionální násilí. To znamená, že se jej dopouští zdravotnický personál nikoli z vlastní pohnutky ublížit, ale mnohdy nevědomě, pod vlivem systému, ve kterém je vzdělán, a který toto nežádoucí chování považuje za normální.
Porodnické násilí se může projevovat různě. Od nerespektování práva rodící ženy, přes rutinní zákroky, které narušují přirozený průběh porodu až po fyzické násilí, jako je například nástřih hráze bez souhlasu rodící ženy.
Jsou různé druhy porodnického násilí:
- Fyzické násilí
- Péče poskytovaná bez informovaného souhlasu
- Nerespektování soukromí a intimity
- Nedůstojné zacházení a emocionální násilí
- Diskriminace na základě specifických atributů klientky
- Odmítnutí poskytnutí zdravotní péče
- Zadržování ve zdravotnických zařízeních
- Poškozování vztahové vazby dítěte s jeho matkou
Více o tom co je porodnické násilí se můžete dočíst na webu "Už dost!".
V průběhu porodu je žena ve velmi citlivé a zranitelné pozici. Důležitá je informovanost a dobrá komunikace. A tona obou stranách - jak na straně rodičky, tak na straně zdravotníků. Během těhotenství žena může zkonzultovat se svojí porodní asistentkou průběh porodu, co může očekávat a co dělat v případě komplikací. Může si také sestavit porodní přání, které si donese s sebou do porodnice. Je dobré, když s sebou bude mít také informovanou doprovázející osobu, která bude vědět nejen co očekávat od průběhu porodu, ale také jaká jsou přání ženy, aby je případně mohl/a zkonzultovat s personálem.
Je dobré předem poznat místo, kde chce žena rodit (porodnice často umožňují prohlídky porodních sálů těhotným ženám) a ideálně také místní personál. Podle toho, jak na vás obojí bude působit a také podle způsobu péče, si můžete si vybrat porodnici, kde se budete cítit nejbezpečněji.
Práva a povinnosti pacientů jsou zanesena v zákoně č. 372/2011 Sb. v §28. Takto zakotvených práv se lze poté právními prostředky domáhat, stejně tak lze uložené povinnosti vymáhat. Jak má vypadat bezpečný porod se můžete dočíst zde: https://www.uz-dost.cz/#zasady
Je nám velmi líto, pokud cítíte, že jste zažila porodnické násilí. V první chvíli se můžete obrátit na porodní asistentku, která vás vyslechne a případně vás může nasměrovat dále. Možná budete chtít využít služeb psychologa nebo psychoterapeuta. V případě akutní krize se můžete obrátit na krizové linky, zde je jejich seznam: https://www.dumtriprani.cz/blog/krizove-linky-pro-rodice-dospele-prehledne-na-jednom-miste/
Je také vhodné řešit vaši situaci s porodnicí, kde se násilí odehrálo. S podáním zpětné vazby vám může pomoci Centrum pro oběti porodnického násilí: https://www.facebook.com/centrum.pro.obeti.porodnickeho.nasili
Žádnou statistiku bohužel nemáme.
Porodnické násilí se primárně týká ženy, ale může se přenést také na dítě. A to třeba v případě, kdy je dítě po porodu bezdůvodně odneseno a není umožněn bonding a přiložení dítěte k prsu v brzké době po porodu.